自西藏和平解放以来，在中国共产党和中央人民政府的高度重视和亲切关怀下，在全国人民的大力支持下，西藏卫生事业发生了翻天覆地的变化，卫生援藏事业取得了辉煌的成就。西藏自治区从没有一所现代医院到医疗卫生机构覆盖城乡；从缺医少药到医疗人员队伍不断壮大、药械相对充足、设施趋于齐全。医疗卫生机构由和平解放初期的3个增加到1 661个，医疗卫生专业技术人员从不足百人增加到2.2万余人，西藏自治区人民实现了不离乡、不离土就能看病就医的愿望，在家门口就能享受高水平的医疗服务，西藏各族人民的健康水平和生活质量显著提升，这些都是党为人民谋健康伟大实践取得的丰硕成果。医疗人才“组团式”援藏不仅为藏区人民带来了健康、还促进了各民族间的交流融合，在铸牢中华民族共同体意识方面成效卓著。

目的 探讨不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定对妊娠高血压综合征（妊高征）产妇分娩镇痛的效果。方法 选择2018年5月至2019年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的180例妊高征患者，按照随机数字表法分为3组，各60例。0.05%、0.075%、0.1%浓度组患者分别经硬膜外导管注入0.05%、0.075%、0.1%罗哌卡因复合0.5 mg/L右美托咪定混合液10 ml。比较3组产妇不同时点的疼痛视觉模拟量表评分及体温，T0为分娩镇痛即刻、T1～T6分别为镇痛后1～6 h。比较3组产妇硬膜外阻滞安全性、镇痛时间、产程时间、镇痛药物使用情况（罗哌卡因、右美托咪定用量及硬膜外自控镇痛按压次数）、催产素使用比例、分娩方式（自然分娩、应用产钳、中转剖宫产）和产妇满意度。结果 治疗后，3组产妇T1～T6时点的疼痛视觉模拟量表评分均低于T0时点，T4～T6时点体温均高于T0时点，且0.05%浓度组、0.075%浓度组T4、T5时点体温低于0.1%浓度组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。0.05%浓度组、0.075%浓度组产间发热比例均低于0.1%浓度组［6.7%(4/60)、8.3%（5/60）比23.3%（14/60）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组产妇的改良Bromage评分＞1分、单侧阻滞、1 min新生儿Apgar评分＞8分和5 min新生儿Apgar评分＞8分比例、胎心率、出血量、新生儿体质量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。0.05%浓度组、0.075%浓度组产妇硬膜外自控镇痛按压次数均多于0.1%浓度组［（1.9±0.7）、（1.6±0.9）次比（1.3±0.5）次］，0.05%浓度组产妇右美托咪定用量多于0.075%浓度组和0.1%浓度组［（46±7）mg比（36±6）、（36±7）mg］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组产妇镇痛时间、产程时间、罗哌卡因用量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。0.075%浓度组产妇治疗满意度显著高于0.05%浓度组和0.1%浓度组（均P＜0.05）；3组产妇催产素使用比例、分娩方式比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 妊高征产妇应用0.075%罗哌卡因复合右美托咪定行分娩镇痛，可有效改善分娩疼痛感，安全性及产妇满意度均较高。

目的  探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者发病及死亡的影响因素。方法  选择2020年1月至2022年12月空军军医大学第一附属医院综合诊疗科收治的180例冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者作为研究对象，按病情的不同分为急性组（66例，ACS患者）和非急性组（114例，非ACS患者）。比较2组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归模型分析ACS患者发病及死亡的影响因素。结果  急性组年龄、三酰甘油水平及高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史比例大于/高于非急性组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、三酰甘油是ACS发病的危险因素（比值比=3.586、4.225、4.204、3.728、4.003、5.349、3.391，95%置信区间：1.498～5.674、1.987～6.463、1.979～6.429、1.669～5.787、1.897～6.109、2.846～7.852、1.388～5.394，均P＜0.05）。ACS患者中死亡组年龄、发病至就诊时间及心功能Killip分级≥Ⅲ级、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、病变血管数目为三支、弥漫性病变患者比例大于/长于/高于存活组，侧支循环建立比例低于存活组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、发病至就诊时间、心功能Killip分级≥Ⅲ级、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、三支病变、弥漫性病变是ACS患者死亡的危险因素，侧支循环建立是ACS患者死亡的保护因素（均P＜0.05）。结论  ACS患者发病、死亡的影响因素较多，有相关高危因素者需重视ACS的预防与治疗，尽早入院接受有效救治，控制病情发展进程，以减少ACS死亡人数。

目的  探讨血流储备分数（FFR）在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并多支病变患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中的应用价值。方法  入选2018年2月至2019年8月首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院及首都医科大学附属北京安贞医院STEMI合并多支病变并已行梗死相关血管急诊PCI治疗患者101例。按随机数字表法将患者分为2组，一组以FFR为指导，根据FFR处理非梗死相关血管完成完全血运重建（完全血运重建组，48例）；另一组以冠状动脉造影为指导，在急性期仅处理梗死相关血管（仅处理梗死相关血管组，53例）。比较2组患者PCI相关指标和术后随访心脑血管事件发生情况。主要终点为随访12个月时全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建和脑血管事件。结果  完全血运重建组手术操作时间长于仅处理梗死相关血管组［（65±11）min比（59±8）min］，支架总长短于仅处理梗死相关血管组［（31±10）mm比（36±10）mm］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。完全血运重建组在FFR指导下行非梗死相关血管PCI处理26例（54.2%）。完全血运重建组随访12个月时心绞痛、再次血运重建和主要终点事件发生率均低于仅处理梗死相关血管组［4.2%(2/48)比18.9%(10/53)、6.2%(3/48)比22.6%(12/53)、8.3%(4/48)比24.5%(13/53)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  对于STEMI合并多支病变并已行梗死相关血管急诊PCI治疗患者，急性期在FFR指导下对非梗死相关血管进行完全血运重建，比仅进行梗死相关血管PCI降低了心脑血管事件的发生风险。

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者血浆铁调素水平与贫血及血管钙化的关系。方法 选取2018年5月至2019年5月于四川大学华西医院肾脏内科治疗的MHD患者61例作为观察组，另选取同期于该院门诊健康体检者62例作为对照组，比较2组受试者贫血参数及血管钙化评分的差异，分析血浆铁调素水平与贫血及血管钙化的相关性。结果 观察组患者红细胞计数、血红蛋白、平均血红蛋白浓度、转铁蛋白饱和度、血清铁、铁蛋白及不饱和铁结合力均低于对照组，而转铁蛋白、铁调素水平［（24±4）μmol/L比（14±3）μmol/L］及血管钙化评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析结果显示观察组患者血浆铁调素水平与血浆中血红蛋白、血清铁、铁蛋白及转铁蛋白饱和度呈负相关（r=-0.375、-0.681、-0.371、-0.419，P=0.003、<0.001、0.003、0.001），而与血管钙化评分呈正相关（r=0.497，P<0.001）。多元线性回归分析显示MHD患者血清铁水平的降低是血浆铁调素水平升高的高危预测因素(P<0.001)。结论 MHD患者血浆铁调素水平与血浆中血红蛋白、血清铁、铁蛋白及血管钙化评分存在显著相关性，血清铁水平降低是血浆铁调素水平升高的高危预测因素，临床可据此加强患者管理以改善预后。

目的 探讨心理干预对维持性血液透析患者不良事件及生活质量的影响。方法 选取2018年11月至2020年2月中国人民解放军总医院第七医学中心血液净化中心收治的110例常规维持性血液透析患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。对照组行常规方法干预，观察组在对照组基础上给予心理干预。比较2组患者干预前后汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分、不良事件发生情况以及生活质量量表评分。结果 干预后，观察组患者的焦虑评分和抑郁评分均明显低于对照组［（4.4±1.7）分比（6.5±2.2）分；（5.0±1.0）分比（7.2±2.6）分］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组不良事件发生率明显低于对照组［9.1%（5/55）比32.7%（18/55）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。观察组心理干预后生活质量量表各项目评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 心理干预可有效排解维持性血液透析患者的负面情绪，降低其不良事件发生率，提高其生活质量。

目的 探讨超声下引导线导航技术在肥胖产妇桡动脉置管中的应用情况。方法 选取2019年3月1日至12月31日于首都医科大学附属北京妇产医院接受持续动脉压监测的择期手术肥胖产妇90例，按照随机数字表法分为超声引导组（U组，45例）和传统触诊组（C组，45例）。C组产妇采用触诊桡动脉选择穿刺部位，操作者用左手食指和中指触诊桡动脉脉搏，最强搏动点为穿刺点；U组产妇采用超声穿刺导航模式，将桡动脉横轴切面放置在穿刺引导线位置，在超声探头的探针标记位置穿刺。比较2组产妇穿刺点定位时间、穿刺时间、穿刺成功率和并发症发生情况。结果 U组产妇穿刺点定位时间、穿刺时间均明显短于C组［（26±5）s比（35±7）s、（27±7）s比（31±7）s］，首次穿刺成功率、总穿刺成功率均明显高于C组［82.2%(37/45)比62.2%(28/45)、95.6%(43/45)比80.0%(36/45)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。U组产妇局部血肿发生率低于C组［8.9%(4/45)比24.4%(11/45)］，差异有统计学意义（P=0.048）。结论 超声下引导线导航技术较传统触诊法更能准确地定位血管穿刺点，可明显提高肥胖产妇桡动脉穿刺置管的成功率并减少相关并发症。

目的 探讨老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者心功能与胰岛素抵抗的相关性。方法 选择2018年12月至2019年12月于黑龙江中医药大学附属第一医院心血管一科就诊的老年HFpEF患者60例为HFpEF组。选择同期医院体检心功能正常者60例作为对照组。比较2组空腹胰岛素、空腹血糖、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，超声心动图指标，并分析HFpEF患者HOMA-IR与纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、NT-proBNP、超声心动图指标的相关性。结果  HFpEF组患者空腹胰岛素、空腹血糖、HOMA-IR、NT-proBNP水平均明显高于对照组［（9.4±1.6）mIU/L比（7.7±2.4）mIU/L、（7.5±2.1）mmol/L比（5.8±1.0）mmol/L、（3.2±1.2）比（2.0±0.9）、（649±193）ng/L比（195±69）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。HFpEF组患者左心房内径（LAD）、左心房容积指数（LAVI）明显高于对照组，舒张早期二尖瓣血流峰值/舒张晚期二尖瓣血流峰值(E/A)比值明显低于对照组（均P＜0.05）。老年HFpEF患者HOMA-IR与NYHA心功能分级、NT-proBNP、LAD、LAVI呈正相关（r=0.785、0.601、0.501、0.447，均P＜0.001），与E/A比值呈负相关（r=-0.868，P＜0.001）。结论  老年HFpEF患者的HOMA-IR显著高于正常水平，且与NYHA心功能分级呈正相关，积极改善老年HFpEF患者胰岛素抵抗有重要意义。

目的 探讨累积液体平衡（CFB）水平对脓毒性休克患者发生谵妄的影响。方法 选取2018年1月至2020年1月在海南医学院第二附属医院重症监护病房（ICU）住院治疗的脓毒性休克患者248例，入ICU后第3天发生谵妄181例（谵妄组），其中持续性谵妄128例，进展性谵妄53例，入ICU后第3天未发生谵妄67例（无谵妄组），其中好转性谵妄27例，始终无谵妄40例。比较谵妄组和无谵妄组患者的一般资料和临床特征，入ICU 24、48、72 h的CFB水平以及入ICU 72 h CFB>中位数水平者比例，不同谵妄状态脓毒性休克患者入ICU不同时间的CFB水平，分析脓毒性休克患者72 h CFB与第3天序贯器官衰竭评估（SOFA）评分的相关性，采用多因素Logistic回归方法分析脓毒性休克患者发生谵妄的危险因素。结果 谵妄组年龄、有脑血管疾病者比例、第1天急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、第1天SOFA评分、第3天SOFA评分、28 d病死率均高于无谵妄组，ICU停留时间长于无谵妄组，而氧合指数、血红蛋白、血细胞比容、第1天格拉斯哥昏迷量表评分均低于无谵妄组(均P<0.05)。谵妄组患者入ICU 24、48、72 h CFB水平均高于无谵妄组（均P＜0.001），且入ICU 72 h CFB>6.6 L者比例高于无谵妄组［60.8%(110/181)比22.4%（15/67）］（χ2=28.822，P＜0.001）。持续性谵妄组和进展性谵妄组患者入ICU 24、48、72 h CFB水平逐渐增加（均P<0.001），而始终无谵妄组及好转性谵妄组患者入ICU 24、48、72 h CFB水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。Pearson相关分析结果显示脓毒性休克患者72 h CFB与第3天SOFA评分呈显著正相关（r=0.344，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、第1天SOFA评分和72 h CFB>6.6 L均为脓毒性休克患者第3天存在谵妄的独立危险因素（比值比=1.060、1.187、6.006，95%置信区间:1.034~1.088、1.047~1.347、2.832~12.734，均P<0.05）。结论 72 h CFB水平与脓毒性休克患者谵妄的发生相关，早期CFB水平的持续增加可能提示谵妄持续存在而影响患者预后。

目的  探讨沙库巴曲缬沙坦对自发性高血压大鼠（SHR）心肌钙调神经磷酸酶/活化T细胞核因子3（CaN/NFAT3）信号通路的影响。方法  选择16只16周龄雄性SHR完全随机分为模型组（8只)和治疗组（8只)，选择相同周龄的8只血压正常的Wistar-Kyoto大鼠作为对照组。治疗组大鼠给予沙库巴曲缬沙坦65 mg/kg，对照组和模型组大鼠给予等容积0.9%氯化钠溶液，均每天1次灌胃，连续4周。干预4周后，超声心动图检测各组大鼠心脏舒张期室间隔厚度(IVSd)和左心室舒张期后壁厚度(LVPWd)；组织病理学评估心肌细胞形态及心肌纤维化程度；免疫组织化学染色和蛋白质印迹法检测心肌组织CaN和NFAT3蛋白表达情况。结果  干预后，模型组大鼠IVSd、LVPWd均高于对照组［（2.53±0.35）mm比（1.28±0.14）mm、（2.32±0.29）mm比（1.31±0.12）mm］，而治疗组大鼠IVSd、LVPWd［（2.02±0.15）mm、（1.85±0.14）mm］均低于模型组（均P＜0.01）。模型组心肌细胞横截面积和心肌胶原纤维百分比均明显高于对照组，而治疗组心肌细胞横截面积和心肌胶原纤维百分比均低于模型组(均P＜0.01)。免疫组织化学染色结果显示，模型组心肌组织CaN蛋白表达水平高于对照组，治疗组CaN蛋白表达水平低于模型组(均P＜0.01)。蛋白质印迹法检测结果显示，模型组CaN蛋白和NFAT3蛋白表达水平均高于对照组［（0.95±0.05）比（0.55±0.05）、（0.84±0.04）比（0.53±0.05）］，而治疗组CaN蛋白和NFAT3蛋白表达水平［（0.65±0.05）、（0.65±0.03）］均低于模型组（均P＜0.01）。结论  沙库巴曲缬沙坦能够减轻SHR心肌纤维化及抑制心肌肥厚，其作用机制可能与抑制CaN/NFAT3信号通路有关。